[背景介紹]

高某（化名），16歲的高中女孩，自升上高中以來，與同學的交流越來越少，尤其與男同學，基本上斷絕一切來往，她說：“同學說我很丑，經(jīng)常在背后議論我，一些男生和部分女同學用異樣的眼光看我，尤其是那些男同學，特別討厭我，我也非常恨他們，我不想跟他們說話，我不喜歡這個班，很想調(diào)到別的班。”她平時獨來獨往， 她說：“本來我并不覺得自己很丑，只是不漂亮而已，但上了高中，在他們的影響下，我越來越覺得自己真的很丑，現(xiàn)在我連照鏡子都不敢照，我很氣憤!”她的氣憤使她產(chǎn)生了強烈的報復心理。

[分析診斷]

高某，同學的主要問題是由青春期體像意識障礙引起的“社交恐懼癥”，實際上小崢同學的五官、相貌、體型都長得不錯，正如她本人所說的，本來也不覺得自己丑，為何上了高中之后一下子自己變丑了，原因是很多同學都說她丑，男同學經(jīng)常戲弄她，女同學經(jīng)常議論她，而她又非常在乎別人對她的評價，久而久之，她相信子自己真的很丑，導致了由“同學都說我丑”到“我很丑”的內(nèi)化，說明她對自己的體像不自信、不滿意。

心理學上把個體的軀體外表在客觀上并不存在缺陷，或者有極其輕微的異常，但因其主觀想像認為自己奇特的丑陋而產(chǎn)生的極為痛苦的心理疾病稱為體像障礙。體像障礙患者平時非常注意別人對自己體貌的評價，為自己外貌而痛苦，對外界事物失去興趣，嚴重影響他們的社會功能。

據(jù)分析，小崢同學出現(xiàn)以上心理障礙的原因有：

1、不良的人格缺陷是造成她心理障礙的主要原因。

　　小崢的性格比較內(nèi)向，欠缺人際交往技巧，尤其不懂與異性交往，從小對異性有看法，不喜歡異性，導致她與異性同學難相處。平時她的表情比較冷淡、生硬，缺少笑容和少女應有的青春氣息，給人難以親近的感覺，尤其在男生面前表現(xiàn)得更為突出，對男生不屑一顧，這也成了男生對她不友好甚至戲弄她的理由。

　  2、由于青春期生理發(fā)育和心理成熟兩者的不同步，造成了內(nèi)心需求和外在行為的不和諧。

　  進入青春期的她對男同學產(chǎn)生“朦朧的愛”，心里有一種莫名的沖動，但由于缺乏異性交往的技巧，在外在行為的表現(xiàn)上冷若冰霜，導致了內(nèi)心的需求不但得不到滿足，反而遭到男同學的多次戲弄，于是產(chǎn)生了強烈的挫敗感，以導致強烈的報復心理，例如她說將來不會談戀愛，甚至不打算結(jié)婚、以及初中朋友不值得交往等等。

[輔導過程]

　  一、 建立良好的信任關系

　  二、 制定輔導目標和策略

　  首先，通過聚焦，找到了問題的癥結(jié)，以逃避同學交往作為輔導的切入點，發(fā)現(xiàn)問題的實質(zhì)是青春期異性交往困惑，然后采取放松訓練、認知矯正法、行為訓練等方法進行輔導。

　  通過心理疏導和訓練，使她從認知、情感和行為等方面找到自我的角色位置，使體像意識障礙和社交恐懼得到解決。

三、 具體輔導

　  第一，進行軀體和情緒放松訓練。通過訓練有意識地控制自身的生理心理活動，改善機體紊亂功能。小崢在訴說同學戲弄她、議論她時，表現(xiàn)得情緒激動，非常憤怒。此時，我先讓她停下來，教她運用深呼吸放松法，經(jīng)過放松后，她的情緒慢慢地轉(zhuǎn)為平靜，然后再繼續(xù)訴說。

　  第二，矯正小崢對自己外貌的認知。讓她站到鏡子前面，看著鏡子里的小崢，我們一齊分析：“你的五官、外貌和體型都長得不錯，笑起來也挺可愛的，你初中時就是這樣子，是嗎?現(xiàn)在上了高中，你的外貌也沒有多大變化，只是平時的笑容少了點，你并不像同學口中說的很丑，對嗎?其實你現(xiàn)在也覺得自己丑是由于同學的評價對你造成了消極暗示……”后來她認同了我的意見，也慢慢地露出了笑容，尋回了失去的自信。

　  第三，矯正小崢對異性交往的認知。對異性有看法，不喜歡異性是她長期以來的問題，要矯正這種認知并非一朝一夕就能做到，我在與她的交流中運用ABC理性情緒療法，指出她對異性交往問題的一些非理性信念，如“我認為女人可以自立，不需要靠男人，很多男人都是虛偽的，靠不住的”等等，并且通過與她對這些非理性信念的辯論，達成一致的理性認識。ABC理性情緒療法指出，人的情緒困擾不是根源于客觀事物存在的本身，而是根源于他們對事物的感受、想法和認識而產(chǎn)生的，即她拒絕與異性交往是由于她對異性交往的非理性信念引起的。此外，我還與她討論異性交往對完善人格的作用，友情與愛情的區(qū)別等問題，以矯正她對異性的偏見。

　  第四，進行人際交往的行為訓練。除認知、觀念需要矯正外，她還需要學習一些人際交往的技巧，在人際交往的訓練中，我采用了角色扮演和“空椅子”的輔導方法。在角色扮演中，我假設了一個異性交往的情景，并與她輪流扮演男女角色。“空椅子”輔導的具體操作是，指導她假想對面的空椅子上坐著另外一個人，你正在與這個人對話，自己先說話，然后坐到空椅子上代表對方說話，如此輪流，令其認識兩種角色，體驗兩種情感，這種方法在人際沖突上應用效果較好，她訓練之后也感覺有趣，我建議她以后可以用這種方法來自我訓練。

　  第五，布置家庭作業(yè)，建議她平時訓練抬頭挺胸走路，臉帶笑容，并運用“空椅子”的方法來自我訓練人際交往。

[效果反饋]